Como inserir um IV

Uma intravenosa (ou IV para abreviar) a linha é uma das ferramentas mais comuns e importantes da medicina moderna. Os IVs permitem que os profissionais de saúde administrem fluidos, produtos sanguíneos e medicamentos diretamente na corrente sanguínea do paciente por meio de um pequeno tubo. Isso permite a absorção rápida e o controle preciso sobre a dosagem da substância administrada, o que é vital para uma variedade de procedimentos médicos, incluindo a administração de fluidos para tratar a desidratação, doação de sangue a um paciente que o perde rapidamente ou a administração de tratamentos com antibióticos. Para inserir um IV, você deve primeiro se tornar um profissional médico treinado. Prepare-se para inserir o IV, acessar a veia e manter o IV para obter os melhores resultados.

Passos

Parte 1 de 3: Preparando-se para iniciar um IV

1. 1 Reúna seus materiais. Embora iniciar um IV não seja uma tarefa tão séria quanto procedimentos mais complicados, ainda requer o mesmo nível básico de preparação e precaução que qualquer procedimento médico menor. Antes de começar, você vai querer ter todas as ferramentas e equipamentos de que precisa à mão e ter certeza de que todos os materiais que entrarão em contato com o corpo do paciente - especialmente as agulhas - são novos e esterilizados. Para iniciar uma linha IV típica, você precisará:
   • Luvas descartáveis ​​esterilizadas
   • Cateter IV 'sobre a agulha' de tamanho apropriado (normalmente calibre 14 - 25)
   • Bolsa de fluido IV
   • Torniquete sem látex
   • Curativo ou curativo esterilizado
   • Gaze
   • Toalhetes com álcool
   • Fita médica
   • Recipiente para perfurocortantes
   • Almofada ou papel esterilizado (coloque pequenas ferramentas para mantê-las à mão)
2. 2 Apresente-se ao paciente. Uma parte importante do processo de início de uma injeção intravenosa é se apresentar ao paciente e explicar o procedimento que está para ocorrer. Falar com os pacientes e compartilhar essas informações básicas ajuda a colocá-los à vontade e garante que nenhuma parte do processo os surpreenda ou chocará. Além disso, garante que você tenha total consentimento para prosseguir. Quando terminar, faça com que o paciente se deite ou recline onde receberá a intravenosa.
   • Quando os pacientes estão nervosos, suas veias podem se contrair um pouco em um processo chamado vasoconstrição. Isso torna mais difícil iniciar uma IV, portanto, certifique-se de que o paciente esteja o mais relaxado e confortável possível antes de prosseguir.
   • Você pode perguntar se o paciente teve algum problema com IVs no passado. Nesse caso, o paciente pode dizer quais sites são mais fáceis de acessar.
3. 3 Prepare o tubo IV. Em seguida, prepare o tubo IV suspendendo a bolsa IV em um suporte elevado, enchendo o tubo com solução salina e verificando se há bolhas. Se necessário, prenda o tubo para que a solução não pingue no chão. Certifique-se de remover quaisquer bolhas da tubulação batendo, apertando ou enxaguando suavemente para fora da linha. Um adesivo datado e assinado deve então ser colocado no tubo IV e na bolsa IV.
   • A injeção de bolhas de ar na corrente sanguínea de um paciente pode causar uma condição séria chamada embolia.
   • Uma técnica fácil para remover bolhas do tubo IV é desenrolar o tubo em todo o seu comprimento e executar a válvula de rolete até a câmara de gotejamento. Em seguida, perfure a bolsa IV com a ponta do tubo e aperte a câmara de gotejamento. Abra a válvula de rolete e libere a linha - o fluido deve fluir por toda a extensão da tubulação sem produzir bolhas.
4. 4 Escolha um cateter de calibre adequado para a situação. Normalmente, os cateteres IV são montados sobre a agulha usada para perfurar a veia. Depois que a veia é acessada, o cateter é deixado no local para facilitar o acesso à veia. Os cateteres vêm em tamanhos diferentes chamados medidores. Quanto menor o número do medidor, mais espesso o cateter e mais rapidamente o medicamento pode ser administrado e o sangue pode ser coletado. No entanto, cateteres grossos também causam mais dor na inserção, por isso é importante não usar um cateter maior do que o necessário.
   • Em geral, para IVs, você precisará de um cateter de calibre 14-25. Tendem a cateteres de calibre mais alto (mais finos) para crianças e idosos, mas tendem a cateteres de calibre mais baixo (mais grossos) quando uma transfusão rápida é necessária.
5. 5 Coloque luvas esterilizadas. A inserção de um IV perfura a pele e introduz o equipamento estranho diretamente na corrente sanguínea. Para evitar o risco de uma infecção perigosa, é importante lavar as mãos e secá-las com uma toalha de papel limpa antes de começar e, em seguida, colocar luvas esterilizadas antes de manusear o equipamento e tocar no paciente. Se em algum momento a esterilidade de suas luvas for comprometida, tire-as e coloque um novo par; é melhor ficar seguro do que arrepender-se. Abaixo estão as situações em que a maioria dos padrões médicos exige a troca de luvas:
   • Antes de tocar no paciente
   • Antes de procedimentos limpos / assépticos (como administração de medicamentos IV)
   • Após procedimentos com risco de exposição a fluidos corporais
   • Depois de tocar no paciente
   • Depois de tocar os arredores do paciente
   • Antes de mudar para um paciente diferente
6. 6 Procure veias proeminentes. Em seguida, você desejará encontrar um local no paciente para administrar o IV. Para pacientes adultos, as veias mais acessíveis são as longas e retas nas extremidades superiores que não estão perto das articulações e estão mais distantes do corpo. Para crianças, o couro cabeludo, a mão ou o pé são mais preferíveis como um local IV do que uma prega de perna, braço ou cotovelo. Embora qualquer veia acessível possa ser usada para iniciar um IV, é melhor evitar veias na mão dominante do paciente. Se o seu paciente tem um histórico de veias difíceis de alcançar, pergunte onde os médicos tiveram sucesso anteriormente. Normalmente, os pacientes com experiências anteriores difíceis de IV saberão onde suas veias estão mais acessíveis. Observe que, independentemente da presença de veias, existem certos lugares que você não vai deseja inserir um IV. Esses incluem:
   • Locais onde o IV irá interferir com a cirurgia
   • No mesmo local que outro IV recente
   • Em um local que mostra sinais de infecção (vermelhidão, inchaço, irritação, etc.)
   • Em um membro do mesmo lado do corpo que uma mastectomia ou enxerto vascular (isso pode levar a complicações)
7. 7 Aplique um torniquete. Para fazer as veias escolhidas incharem e facilitar a inserção, aplique um torniquete atrás (na direção do torso) do local de IV pretendido. Por exemplo, se você for inserir o tubo intravenoso no local típico da parte inferior do antebraço, pode colocar o torniquete parte superior do braço.
   • Não amarre o torniquete muito apertado - isso pode causar hematomas, especialmente em idosos. Deve ser apertado, mas não tão apertado que você não possa deslizar um dedo por baixo.
   • Deixar o membro pender em direção ao chão enquanto um torniquete está colocado pode ajudar as veias a se tornarem mais proeminentes, aumentando o fluxo sanguíneo para o membro.
8. 8 Palpe a veia, se necessário. Se você está tendo dificuldade em encontrar veias adequadas, pode ser útil palpar a pele do paciente na área do local da intravenosa. Alinhe o dedo na direção da veia e pressione a pele acima dela. Você deve sentir a veia 'empurrar'. Continue pressionando com um movimento de salto por cerca de 20-30 segundos. A veia deve ficar visivelmente maior.

Parte 2 de 3: Acessando a Veia

1. 1 Desinfete o local IV. Em seguida, rasgue um lenço com álcool novo (ou use um método de esterilização semelhante, como clorexidina) e aplique-o na pele na área em que o IV será inserido. Limpe suavemente, mas completamente, garantindo uma camada uniforme de álcool. Isso mata as bactérias na pele, minimizando a chance de infecção quando a pele é perfurada.
2. 2 Prepare o cateter para inserção. Remova o cateter de sua embalagem esterilizada. Inspecione brevemente para garantir que está intacto e funcionando. Pressione a câmara de flashback para garantir que esteja firme. Gire o hub do cateter para garantir que ele fique solto na agulha. Remova a tampa protetora e inspecione a agulha, tomando cuidado para garantir que a agulha não toque em nada. Se tudo estiver em ordem, prepare-se para inserir a agulha.
   • Não permita que o cateter ou a agulha entrem em contato com qualquer coisa que não seja a pele do paciente no local IV. Isso pode comprometer sua esterilidade e aumentar o risco de infecção.
3. 3 Insira a agulha. Use a mão não dominante para estabilizar o membro do paciente com pressão suave, tomando cuidado para não tocar o local IV diretamente. Pegue o cateter em sua mão dominante e insira a agulha (bisel voltado para cima) através da pele. Reduza o ângulo de inserção conforme avança a agulha na veia - use uma abordagem em ângulo raso.
   • Procure um flashback de sangue no hub do cateter. Isso é um sinal de que você atingiu a veia com sucesso. Depois de ver o flashback, avance a agulha mais um centímetro (cm) na veia.
4. 4 Se você perder a veia, explique e tente novamente. A inserção de um intravenoso é uma arte delicada - às vezes, até mesmo médicos e enfermeiras experientes perdem a veia na primeira tentativa, especialmente se o paciente tiver veias difíceis de atingir. Se você avançar a agulha e não vir um flashback de sangue, explique ao paciente que você errou e que vai tentar novamente. Tente ser agradável com o paciente - esse processo pode ser doloroso.
   • Se você perder a veia repetidamente, peça desculpas ao paciente, remova a agulha e o cateter e tente novamente em um membro diferente com uma agulha e um cateter novos. Tentar várias inserções na mesma veia pode ser muito doloroso para o paciente e deixar hematomas permanentes.
   • Você pode confortar o paciente explicando por que não funcionou e também dizendo algo como: 'Às vezes, essas coisas simplesmente acontecem. Não é culpa de ninguém. Devemos acertar da próxima vez. ”
5. 5 Remova e descarte a agulha. Mantendo a pressão na pele, puxe a agulha ( só a agulha - não o cateter) cerca de 1 centímetro (0,4 pol.) de volta para fora da veia. Avance lentamente o cateter na veia enquanto mantém a pressão na veia e na pele. Quando a cânula estiver posicionada na veia, remova o torniquete e prenda o cateter colocando um curativo ou curativo esterilizado (como Tegaderm) sobre a metade inferior do hub do cateter.
   • Certifique-se de não bloquear a conexão do tubo IV com o curativo.
6. 6 Remova a agulha e insira o tubo. Segure o hub do cateter com o polegar e o dedo indicador. Mantenha-o firmemente encaixado na veia. Usando a outra mão, puxe cuidadosamente a agulha (e apenas a agulha) para fora da veia. Descarte a agulha em um recipiente adequado para objetos cortantes. Em seguida, remova a tampa protetora da extremidade do tubo IV preparado e insira-a cuidadosamente no hub do cateter. Prenda-o no cateter aparafusando e travando no lugar.
7. 7 Proteja o IV. Finalmente, prenda o IV contra a pele do paciente. Coloque um pedaço de fita adesiva sobre o hub do cateter, faça um laço no tubo do cateter e prenda-o com um segundo pedaço de fita adesiva sobre o primeiro. Prenda a outra extremidade do laço acima do local do IV com um terceiro pedaço de fita. A colocação de alças no tubo reduz a pressão sobre o cateter IV, tornando-o mais confortável para o paciente e menos provável de ser removido acidentalmente da veia.
   • Certifique-se de que não haja dobras no loop - isso pode interferir com o fluxo de fluidos na corrente sanguínea.
   • Não se esqueça de colocar uma etiqueta com a data e hora da inserção no curativo IV.

Parte 3 de 3: Manter um IV

1. 1 Verifique o fluxo de fluido para o IV. Abra o grampo do rolo IV e verifique se há gotejamento na câmara de gotejamento. Verifique se o IV está sendo injetado na veia, fechando a veia (pressionando-a para bloquear seu fluxo) distal ao local do IV (longe do tronco). O fluxo de gotas deve diminuir e parar, e então recomeçar a fluir quando você parar de ocluir a veia.
2. 2 Troque o curativo conforme necessário. IVs deixados por um longo período de tempo têm um risco maior de infecção do que IVs usados ​​apenas para uma única operação ou procedimento. Para reduzir o risco de infecção, é importante remover cuidadosamente o curativo, limpar o local da intravenosa e colocar um novo curativo. Em geral, os curativos transparentes devem ser trocados aproximadamente uma vez por semana, enquanto os curativos de gaze devem ser trocados com mais frequência, pois não permitem a observação do local da intravenosa.
   • Não se esqueça de lavar as mãos e usar um novo par de luvas sempre que tocar no local da intravenosa de um paciente. Isso é especialmente importante quando você estiver trocando curativos, pois o uso de conexões IV de longo prazo está associado a um aumento da taxa de infecção.
3. 3 Remova o IV com segurança. Para remover um IV, primeiro feche a braçadeira de roletes para interromper o fluxo de fluido. Remova cuidadosamente a fita e o curativo para expor o hub do cateter e o local da intravenosa. Coloque um pedaço de gaze limpo sobre o local da intravenosa e aplique uma pressão delicada enquanto puxa o cateter para fora, lentamente.
   • Prenda a gaze sobre o local da punção com fita adesiva ou um curativo, como Coban.
4. 4 Descarte todas as agulhas de maneira adequada. As agulhas usadas para iniciar um IV qualificam-se como perfurocortantes médicos e precisam ser colocadas em um recipiente bem marcado para perfurocortantes imediatamente após o uso. Como as agulhas podem transferir agentes infecciosos e até doenças transmitidas pelo sangue de uma pessoa para outra, se manuseadas incorretamente, é extremamente importante garantir que essas agulhas não sejam descartadas com o lixo comum, mesmo se você tiver certeza de que o paciente está perfeitamente saudável.
5. 5 Conheça as complicações relacionadas ao IV. Embora os IVs sejam geralmente procedimentos seguros, sempre há uma chance muito pequena, mas real, de que complicações resultem do IV. É importante conhecer os sinais mais comuns de complicações intravenosas para poder prestar o melhor atendimento ao paciente e, se necessário, saber quando obter atendimento de emergência. Algumas complicações IV (e seus sintomas estão abaixo:
   • Infiltração: ocorre quando o fluido é injetado fora da veia no tecido mole circundante. Causará inchaço e pele lisa e pálida na área afetada. Pode ser um problema menor ou sério, dependendo do medicamento administrado.
   • Hematoma: ocorre quando o sangue vaza da veia para o tecido circundante, geralmente após a perfuração acidental de mais de uma parede da veia. Freqüentemente acompanhada de dor, hematomas e irritação. Geralmente desaparece dentro de algumas semanas com uma leve pressão.
   • Embolia: ocorre após a injeção de ar na veia. Freqüentemente causada por bolhas de ar no tubo IV. As crianças estão especialmente em risco. Em casos graves, causa dificuldade para respirar, dor no peito, pele azulada, pressão arterial baixa e até derrame e ataque cardíaco.
   • Trombose e endarterite: Condições com risco de vida que podem resultar da injeção em uma artéria, em vez de na veia. Pode causar dor intensa, síndrome compartimental (pressão alta em um músculo levando a uma sensação muito dolorosa de 'tensão' ou 'plenitude') gangrena, disfunção motora e até mesmo a perda eventual do membro.

Comunidade Q&A

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• Pergunta O que devo fazer se o fluido intravenoso parar de fluir repentinamente?Jennifer Boidy, RN
  A enfermeira registrada Jennifer Boidy é uma enfermeira registrada em Maryland. Ela recebeu seu Associate of Science in Nursing do Carroll Community College em 2012.Jennifer Boidy, RNResposta do especialista em enfermagem registrada Se o fluido parar de fluir, avalie a oclusão, que é indicada por interrupção do fluxo, alarme da bomba de infusão indicando oclusão e / ou desconforto no local da infusão. Tente usar uma injeção leve de descarga, mas não use força. Se não tiver sucesso, você precisará remover a linha IV e reinserir um novo. Algumas medidas preventivas a serem tomadas: 1) Manter a taxa de fluxo IV 2) Lavar imediatamente após a administração intermitente nas costas 3) Faça o paciente andar com o braço dobrado na altura do cotovelo para reduzir o risco de refluxo do sangue.
• Pergunta Por que a ponta do tubo IV é inserida na porta de medicação em vez da porta do tubo IV?Jennifer Boidy, RN
  A enfermeira registrada Jennifer Boidy é uma enfermeira registrada em Maryland. Ela recebeu seu Associate of Science in Nursing do Carroll Community College em 2012.Jennifer Boidy, RNResposta do especialista em enfermagem registrada O espigão do tubo IV é inserido na bolsa de solução IV. Também pode ser inserido em um frasco de medicamento sem respiradouro.
• Pergunta Como saberei se atingi uma artéria em vez de uma veia? Uma artéria não salta para trás como uma veia sob palpitação. Quando você conecta o IV, o sangue flui de volta para a linha. Se houver suspeita de uma artéria, ela deve ser removida e aplicada pressão para evitar lesões no revestimento.
• Pergunta Por que o bisel da cânula deve apontar para cima ao realizar a canulação? Usar o bisel da agulha para cima permite que a ponta afiada da agulha perfure a pele primeiro, abrindo caminho para o resto da agulha. O uso de bisel para baixo pode causar rasgos dolorosos na pele.
• Pergunta O tubo pode ser deixado lá por engano? O tubo é permanentemente conectado ao hub do cateter; portanto, não há possibilidade de ficar na veia sem ser percebido.
• Pergunta Como encontro uma veia que não consigo ver? Palpe a veia, se necessário. Se você está tendo dificuldade em encontrar veias adequadas, pode ser útil palpar a pele do paciente na área do local da intravenosa. Alinhe o dedo na direção da veia e pressione a pele acima dela. Você deve sentir a veia 'empurrar'. Continue pressionando com um movimento de salto por cerca de 20-30 segundos. A veia deve ficar visivelmente maior.
• Pergunta Se a veia for perdida, a mesma agulha pode ser usada para localizar outra veia? Não, eles teriam que substituir a agulha por uma nova, pois agora não é higiênica, e eles têm que esterilizar a superfície novamente.
• Pergunta O que posso fazer após a inserção de um tubo intravenoso para reduzir a dor e o inchaço no braço? Não mova muito o braço e evite medir a pressão arterial no mesmo braço.
• Pergunta Como posso remover um IV do meu ombro? Puxe lentamente o IV na direção da veia. Não mexa o IV ou pode causar hematomas.
• Pergunta Qual é o ângulo ao inserir a agulha na veia? Depois de ancorar a veia, insira o bisel em um ângulo de 10 a 30 graus ligeiramente distal ao local real da punção venosa na direção da veia.

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Dicas

• Grave tudo o que você fizer durante a inserção intravenosa. Manter registros adequados evita reclamações e ações judiciais desnecessárias.

Avisos

• Não tente encontrar uma veia mais de duas vezes. Se após a segunda vez você não conseguir localizar uma veia com a agulha, solicite a ajuda de outro técnico.
• Sempre verifique os registros do paciente para certificar-se de que não haja instruções específicas a serem seguidas para o indivíduo antes de inserir um IV.
• Somente insira um IV se você for um profissional médico treinado.

Coisas que você precisa

• Prontuário do paciente
• Campo IV
• Saco IV
• Torniquete
• Braçadeira IV
• Fita
• Luvas
• Agulha
• Seringa
• Cânula
• Solução de Betadina (ou, opcionalmente, usando um bastão de cotonete de clorexidina como ChloraPrep)
• Cotonete
• Água da torneira (higiene das mãos)
• Sabonete anti-séptico
• Lixeira médica
• Lixeira de objetos cortantes